BURKINA FASO | RECENSEMENT DES BLESSÉS DE GUERRE
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ENREGISTREMENT D'UN BLESSE
FORMULAIRE
IMPORTANT
: les champs ayant le symbole
*
sont obligatoires
ETAPE 1/2 : IDENTIFICATION DE LA PERSONNE
Nom
*
Prénom(s)
*
Date de naissance
*
Lieu de naissance
*
Situation Matrimoniale
*
Marié
Divorcé(e)
Veuf/veuve
Nombre d'Enfant
*
0
1
2
3
Plus
N° Telephone 1
*
N° Telephone 2
Lieu de résidence
*
Ouagadougou
Bobo Dioulasso
Koudougou
Choix STRUCTURE/BRANCHE/ORGANISATION FDS
Armée
Gendarmerie
Police
Douane
Eau et Forêt
POMPIER
VDP
Il est
MILITAIRE
Impoter la Carte Professionnelle | Armee *
Corps
*
Corps 1
Corps 2
Grade
*
Grade 1
Grade 2
N° Matricule
*
Date d'Incorporation
*
Il est
GENDARME
Impoter la Carte Professionnelle | GENDARMERIE *
Corps
*
Corps 1
Corps 2
Grade
*
Grade 1
Grade 2
N° Matricule
*
Date d'Incorporation
*
Il est
POLICIER
Impoter la Carte Professionnelle | POLICE *
Corps
*
Corps 1
Corps 2
Grade
*
Grade 1
Grade 2
N° Matricule
*
Date d'Incorporation
*
Il est
DOUANIER
Impoter la Carte Professionnelle | DOUANIER *
Corps
*
Corps 1
Corps 2
Grade
*
Grade 1
Grade 2
N° Matricule
*
Date d'Incorporation
*
Il est
EAU & FORÊT
Impoter la Carte Professionnelle | EAU & FORÊT *
Corps
*
Corps 1
Corps 2
Grade
*
Grade 1
Grade 2
N° Matricule
*
Date d'Incorporation
*
Il est
POMPIER
Impoter la Carte Professionnelle | POMPIER *
Corps
*
Corps 1
Corps 2
Grade
*
Grade 1
Grade 2
N° Matricule
*
Date d'Incorporation
*
Il est
VDP
Impoter la Carte Professionnelle | VDP *
Corps
*
VDP National
VDP Communal
N° Matricule
*
Date d'Incorporation
*
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